【人民医生网讯】自《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》公布“人群普遍易感”以来，很多人都担心，疫情之下自己是否会率先中招。新冠病毒更易感染哪些人？最近，北京大学医学部陆荫英团队发布新研究称：肥胖和癌症人群，感染新冠病毒的可能性更高。在人人都易感的前提下，为什么这两类人需要重点关注？《生命时报》（微信内搜索“LT0385”即可关注）采访权威专家，解析新冠病毒的感染路径。

受访专家：武汉大学医学部病毒研究所教授杨占秋、南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师尤长宣

近日，北京大学医学部陆荫英团队在预印本网站Preprint上发表研究称：脂肪组织及某些癌症组织中的血管紧张素转换酶2（ACE2）表达量比肺部更高，提示肥胖和癌症人群被新冠病毒感染的可能性更大，他们将是防疫工作中的重点保护对象。

ACE2是新冠病毒结合受体，两者间具有非常高的亲和力，而这种酶的存在，也是新型冠状病毒高传染性的主要原因之一。

新冠病毒传染性为何这么强？

《中华流行病学杂志》刊登的一项针对早期病例的调查显示，新冠病毒可能不如SARS病毒感染症状严重，但其传染性明显更强。

美国《科学》杂志在线发表的一篇研究论文，揭示了新冠病毒表面S蛋白三聚体的高清结构。比冠状病毒中的其他基因，刺突基因进化速度更快，该基因所编码的蛋白（S蛋白）是感染机体的关键组分，能与宿主细胞受体相互作用。通俗来讲，如果把人类的细胞比作一座防御坚固的城池，那么S蛋白就是新冠病毒入侵城池的“攻城锤”。

病毒怎样入侵人体细胞？

S蛋白看起来像一枚长长的钉子，会在结合细胞表面的受体后变形，将病毒包膜与细胞膜融在一起，从而将病毒内的遗传物质注入细胞，感染细胞。研究称，对该蛋白的3D结构分析发现，这个可与细胞表面受体结合的区域会上下移动——向上时，S蛋白能与细胞表面的受体结合；向下时，该部位就被隐藏起来。与非典病毒相比，新型冠状病毒与ACE2的亲和力强10~20倍。这一特点不仅使新型冠状病毒传染力更强，也令其更易人际传播。

新冠病毒为什么盯上这两类人？

尤长宣解释说，新冠病毒最先侵入的是人体正常细胞，如肺部的支气管上皮细胞，然后利用正常细胞的物质完成自我复制。新冠病毒主要与正常细胞膜上ACE2结合，所以它是病毒侵入正常细胞的关键受体，可比喻为病毒进入正常细胞的“门户”。因此，细胞膜上表达的ACE2受体越多，新冠病毒就越容易侵入。

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肥胖者的脂肪组织更丰富

肥胖者和非肥胖者脂肪细胞中ACE2表达量近似

研究发现，虽然肥胖者脂肪细胞上的ACE2含量和非肥胖者无明显差异，但由于肥胖者的脂肪组织更丰富，因此ACE2总量更大，肥胖者就更易感染。

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五种癌症ACE2表达量高

研究还发现几种癌症，包括宫颈鳞状细胞癌和宫颈内膜腺癌、胰腺癌、腺癌、肾乳头状细胞癌、肾透明细胞癌，ACE2表达量高于肺部，提示这几种癌症患者，尤其是前三者新冠病毒的易感性更高。其中胰腺癌组织ACE2表达量显著高于肺部，宫颈癌组织ACE2表达量与肺部相近，因此这几种癌症患者被SARS-CoV-2感染的可能性增加。尤长宣表示，这一研究结果有一定临床指导意义，提醒我们要对肥胖者和肿瘤患者特殊关注。

目前，临床数据已经显示，癌症患者感染新冠病毒的预后更差，死亡率更高，但是否与ACE2表达量高有关尚不明确。因为癌症患者的体质、脏器功能、免疫状态在长期的抗肿瘤治疗过程中可能存在损伤，导致预后不佳。（人民医生网—中国领先的医疗医药行业专家服务与学术推广平台，组织基层医院院长培训、基层卫生干部培训、乡镇卫生院培训、社区卫生服务中心培训等各类学术推广会议。）